类别信息

2-1

军队转业干部

□计划分配          □自主择业    □企业军转干部   
□自谋职业军转干部               □自愿自行就业军转干部

2-2

退役士兵

□安排工作   □自主就业    □自谋职业     □国家供养      □回乡生产   □符合转业条件选择复员   □按政策取消待遇  □复工、复职、复学

2-3

军队离退休干部和士官

□退出现役后移交政府安置管理的军休干部    

□军队安置管理的军休干部
□退出现役后移交政府安置管理的退休士官（志愿兵）

2-4

无军籍离退休职工

□移交政府安置管理的军队无军籍离休干部
□移交政府安置管理的军队退休退职职工

2-5

退伍红军老战士

（含西路军红军老战士和红军失散人员）

□红军老战士    □西路军红军老战士    □红军失散人员

2-6

复员军人

□作复员安置的军队干部       □在乡老复员军人    
□离退休老复员军人

2-7

残疾军人

□是   □否

2-8

伤残民兵民工

□是   □否

2-9

烈士遗属

□烈士的父母（抚养人）   □烈士的配偶     □烈士的子女  

□烈士的兄弟姐妹

2-10

因公牺牲军人遗属

（含建国前错杀后

被平反人员子女）

□因公牺牲军人的父母（抚养人） □因公牺牲军人的配偶  
□因公牺牲军人的子女           □因公牺牲军人的兄弟姐妹
□建国前错杀后被平反人员的子女

2-11

病故军人遗属

□病故军人的父母（抚养人）      □病故军人的配偶  
□病故军人的子女                □病故军人的兄弟姐妹

2-12

现役军人家属

□父母（抚养人）     □配偶      □子女

主要诉求

主要困难

□就业   □生活   □住房   □医疗   □养老   □教育  □其他

主要诉求

□提高待遇问题        □确认身份问题      □安排工作问题  

□解决“三难”问题      □解决社保问题      □其他

具体诉求

采集记录情况

对象确认签字

采集人、联系电话

采集单位、

采取时间

审核人、联系电话

审核单位、

审核时间

项目

编号

项目类别

内  容

2-1

军队转业干部

2-1-1

入伍时间

          年    月    日  

2-1-2

退役时间

          年    月    日  

2-1-3

军龄

2-1-4

原部队代号

2-1-5

原职级

行政军官：□排职     □副连职    □连职      □副营职
□正营职  □副团职    □正团职    □副师职    □正师职
专业技术军官：□十四级   □十三级   □十二级  □十一级  

□十级    □九级    □八级    □七级    □六级   □五级    □四级  □三级
管理类文职干部：□办事员     □二级科员    □一级科员     □科级副职    □科级正职    □处级副职    □处级正职  □局级副职    □局级正职

2-1-6

转业证件

□有      □无

2-1-6-1

转业证件号码

2-1-7

立功受奖情况

□八一勋章    □大军区以上荣誉称号     □一等功       □二等功        □三等功                     □无

2-1-7-1

立功受奖证件

□有    □无

2-1-8

安置日期

          年    月    日  

2-1-9

退役安置方式

□计划分配  □自主择业  □自愿自行就业  □企业军转干部

2-1-10

安置地

        省        市        县

2-1-11

安置单位名称

2-1-12

安置单位性质

□行政机关    □事业单位（□参公单位 □非参公事业单位）   □企业        □其他

2-1-13

现就业状态

□在职  □下岗  □失业  □无业  □离休 □退休  □创业

项目编号

项目类别

内  容

2-2

退役士兵

2-2-1

入伍时间

          年    月    日  

2-2-2

退役时间

          年    月    日  

2-2-3

入伍时户籍性质

□城镇（非农业）    □农村（农业）

2-2-4

军龄

2-2-5

原部队代号

2-2-6

原衔级

□义务兵 □初级士官 □中级士官 □高级士官 □志愿兵

2-2-7

退役证件

□有    □无

2-2-7-1

退役证件号码

2-2-8

立功受奖情况

□八一勋章     □大军区以上荣誉称号      □一等功
□二等功    □三等功   □全军士官优秀人才奖  □无

2-2-8-1

立功受奖证件

□有    □无

2-2-9

退役安置方式

□安排工作    □自主就业    □自谋职业    □国家供养
□回乡生产               □符合转业条件选择复员

□按政策取消待遇         □复工、复职、复学    

2-2-9-1

安置日期

          年    月    日  

2-2-9-2

安置地

        省        市        县

2-2-9-3

安置单位名称

2-2-9-4

安置单位性质

□行政机关    □事业单位    □企业    □其他

2-2-10

参加政府组织
的培训状况

□是  □否

2-2-11

现就业状态

□在职      □下岗       □无业      □失业    □离休
□退休      □创业       □务农      □学生

项目编号

项目类别

内  容

2-3

军队离退休干部和士官

2-3-1

军休类别

□离休干部          □退休干部  
□退休士官          □退休改离休

2-3-2

参加工作
或入伍时间

          年    月    日  

2-3-3

离休退休时间

          年    月    日  

2-3-4

离休退休证件

□有      □无

2-3-4-1

离休退休证件号

2-3-5

安置日期

          年    月    日  

2-3-6

安置地

        省        市        县

2-3-7

安置管理单位名称

2-3-8

安置管理单位性质

□政府管理（□退役军人事务部门管理
           □组织部门管理     □人社部门管理）     
□军队管理（□干休所管理       □待移交安置）

2-3-9

服务管理机构名称

项目编号

项目类别

内  容

2-4

军队无军籍离休退休（退职）职工

2-4-1

参加工作或入伍时间

          年    月    日  

2-4-2

成为军队职工方式

□招工        □地方调入        □兵改工        □军转安置
□随军安置    □征地农转工      □接收大中专毕业生

2-4-3

离休退休时间

          年    月    日  

2-4-4

原单位

2-4-5

原职级

2006年6月30日之前离退休：□正高级 □副高级 □中级 □助理级
□员级 □正局 □副局 □正处 □副处 □正科 □副科 □科员 □办事员
□高级技师 □技师 □技工 □高级工 □中级工 □初级工 □普通工
2006年7月1日以后离退休：□专业技术二级  □专业技术三级
□专业技术四级 □专业技术五级 □专业技术六级 □专业技术七级
□专业技术八级    □专业技术九级   □专业技术十级

□专业技术十一级  □专业技术十二级  □专业技术十三级
□管理三级  □管理四级  □管理五级  □管理六级  □管理七级
□管理八级  □管理九级  □管理十级
□技术工一级    □技术工二级    □技术工三级    □技术工四级 

□技术工五级  □普通工

2-4-6

离休退休证件

□有          □无

2-4-6-1

离休退休证件号

2-4-7

获得荣誉称号情况

□全国劳动模范     □全国先进工作者    □全军职工先进工作者   □省部级劳动模范   □省部级先进工作者  □其它

2-4-8

立功受奖证件

2-4-9

是否伤残

□是    □否  

2-4-10

伤残等级

        级

2-4-11

安置计划批次

□无   □一批   □二批   □三批   □四批   □五批   □六批
□2015年度     □2017年度

2-4-12

安置地

          省      市      县      乡（镇）街道

2-4-13

接收年月

          年     月       日  

2-4-14

个人年度离退休金总额

                 元

2-4-15

家庭购买房改住房情况

□已购房      □已确定购房意向       □未购房

2-4-16

所购房改住房性质

□军队安置住房   □军队经济适用房   □军队集资房   □军队安居工程房   □军队售房区现住房   □地方经济适用房   □单位统购商品房   □共有产权房   □限价商品房   □其它房改住房

2-4-17

房改住房主体

□本人      □配偶

2-4-18

所购房改住房地址

          省      市      县      乡（镇）街道

2-4-19

所购房改住房建筑面积

               平方米

2-4-20

安置单位性质

□政府管理       □军队管理

项目编号

项目类别

内  容

2-5

退伍红军老战士（含西路军红军老战士和红军失散人员）

2-5-1

参加革命时间

          年    月    日  

2-5-2

退伍（离退休）时间

          年    月    日  

2-5-3

原单位

2-5-4

人员类别

□退伍红军老战士    □西路军红军老战士    □红军失散人员

2-5-5

待遇情况

□在乡      □离休     □退休

2-5-6

孤老情况

□是           □否

2-5-7

供养情况

□分散供养      □集中供养      □无

2-5-7-1

供养单位

□荣康医院                    □复退军人精神病院
□复退军人慢性病疗养院        □综合性优抚医院
□光荣院    □社会福利机构     □其它

项目编号

项目类别

内  容

2-6

复员军人

2-6-1

入伍时间

年    月    日

2-6-2

复员时间

年    月    日

2-6-3

军龄

2-6-4

原部队代号

2-6-5

原职级

□排职以下  □排职  □副连职  □连职  □副营职  □正营职 □副团职
□正团职  □副师职  □正师职  □副军  □正军职  □十四级   □十三级 
□十二级   □十一级   □十级   □九级   □八级   □七级  

□六级  □五级
□四级    □三级    □办事员   □二级科员    □一级科员  

□副科级  □正科级
□副处级  □正处级  □副局级  □正局级  □按副军职待遇 □按正军职待遇  □副大军区职待遇  □其他

2-6-6

复员证件

□有    □无

2-6-6-1

复员证件号码

2-6-7

立功受奖情况

□八一勋章  □大军区以上荣誉称号    □一等功
□二等功    □三等功      □全军士官优秀人才奖   □无

2-6-7-1

立功受奖证件

2-6-8

人员类别

□1954年10月31日前入伍    □1954年11月1日后入伍

2-6-8-1

待遇情况

□在乡老复员军人定期补助   □离休   □退休   □无

2-6-8-2

待遇证件

2-6-8-3

孤老情况

□是          □否

2-6-8-4

供养情况

□分散供养       □集中供养        □无

2-6-8-4-1

供养单位

□荣康医院                      □复退军人精神病院
□复退军人慢性病疗养院          □综合性优抚医院
□光荣院      □社会福利机构     □其它

2-6-8-5

安置计划年度

年

2-6-8-6

接收年月

年    月    日

2-6-8-7

现就业状态

□在职       □下岗      □失业      □无业     □离休
□退休       □创业      □务农      □学生

项目编号

项目类别

内  容

2-7

残疾军人

2-7-1

伤残性质

□因战     □因公   □因病

2-7-2

残疾等级

级

2-7-3

残疾证件

□有    □无

2-7-3-1

残疾证件号码

2-7-4

评残时间

年    月    日

2-7-5

孤老情况

□是     □否

2-7-6

是否因
精神病评残

□是     □否

2-7-7

供养情况

□分散供养   □集中供养    □无

2-7-7-1

供养单位

□荣康医院                       □复退军人精神病院
□复退军人慢性病疗养院           □综合性优抚医院
□光荣院      □社会福利机构      □其它

项目编号

项目类别

内  容

2-8

伤残民兵民工

2-8-1

伤残性质

□因战       □因公

2-8-2

伤残等级

级

2-8-3

伤残证件

□有         □无

2-8-3-1

伤残证件号码

2-8-4

评残时间

年    月    日

2-8-5

孤老情况

□是        □否

2-8-6

供养情况

□分散供养         □集中供养         □无

2-8-6-1

供养单位

□荣康医院                   □复退军人精神病院
□复退军人慢性病疗养院       □综合性优抚医院
□光荣院    □社会福利机构    □其它

2-8-7

原服务单位

2-8-8

现就业状态

□在职       □下岗      □失业      □无业     □离休
□退休       □创业      □务农      □学生

项目编号

项目类别

内  容

2-9

烈士遗属

2-9-1

与烈士关系

□父母（抚养人）       □配偶
□子女                 □兄弟姐妹

2-9-2

是否是持证人

□是            □否

2-9-3

烈士证明书编号

2-9-4

烈士证明书

□有           □无

2-9-5

孤老情况

□是           □否

2-9-6

孤儿情况

□是           □否

2-9-7

供养情况

□分散供养           □集中供养           □无

2-9-7-1

供养单位

□荣康医院                    □复退军人精神病院
□复退军人慢性病疗养院        □综合性优抚医院
□光荣院    □社会福利机构     □其它

2-9-8

优抚待遇情况

□定期抚恤金          □定期生活补助（□老年烈士子女）   

□不享受

2-9-9

享受待遇证件

2-9-10

现就业状态

□在职       □下岗      □失业      □无业     □离休
□退休       □创业      □务农      □学生

2-9-11

烈士基本信息

2-9-11-1

姓名

2-9-11-2

性别

□男性       □女性

2-9-11-3

出生日期

2-9-11-4

入伍（工作）日期

2-9-11-5

烈士生前单位

2-9-11-6

牺牲日期

2-9-11-7

评定烈士时间

2-9-11-8

评定单位

2-9-11-9

烈士安葬地

□境内       □境外      □不清楚

2-9-11-9-1

安葬详细地址

项目编号

项目类别

内  容

2-10

因公牺牲军人遗属（含建国前错杀后被平反人员子女）

2-10-1

与因公牺牲
军人关系

□父母（抚养人）                         □配偶      
□子女（□建国前错杀后被平反人员的子女）  □兄弟姐妹

2-10-2

是否是持证人

□是          □否

2-10-3

因公牺牲军人
证明书编号

2-10-4

因公牺牲军人
证明书

2-9-5

孤老情况

□是         □否

2-9-6

孤儿情况

□是         □否

2-9-7

供养情况

□分散供养         □集中供养        □无

2-9-7-1

供养单位

□荣康医院                     □复退军人精神病院
□复退军人慢性病疗养院         □综合性优抚医院
□光荣院     □社会福利机构     □其它

2-10-8

优抚待遇情况

□定期抚恤金          □定期生活补助（□建国前错杀后被平反人员的子女）             □不享受

2-10-9

享受待遇的证件

2-10-10

现就业状态

□在职       □下岗     □失业      □无业     □离休
□退休       □创业     □务农      □学生

2-10-11

因公牺牲军人（含建国前错杀后被平反人员）基本信息

2-10-11-1

姓名

2-10-11-2

性别

□男性        □女性

2-10-11-3

出生日期

2-10-11-4

入伍（工作）日期

2-10-11-5

生前单位

2-10-11-6

死亡日期

2-10-11-7

认定因公牺牲
（被平反）的时间

项目编号

项目类别

内  容

2-11

病故军人遗属

2-11-1

与病故军人关系

□父母（抚养人）              □配偶      
□子女                        □兄弟姐妹

2-11-2

是否是持证人

□是           □否

2-11-3

病故军人
证明书编号

2-11-4

病故军人证明书

2-9-5

孤老情况

□是          □否

2-9-6

孤儿情况

□是          □否

2-9-7

供养情况

□分散供养           □集中供养         □无

2-9-7-1

供养单位

□荣康医院                     □复退军人精神病院
□复退军人慢性病疗养院         □综合性优抚医院
□光荣院     □社会福利机构     □其它

2-11-8

优抚待遇情况

□定期抚恤金        □不享受

2-11-9

享受待遇的证件

2-11-10

现就业状态

□在职       □下岗      □失业     □无业    □离休
□退休       □创业      □务农     □学生

2-11-11

病故军人基本信息

2-11-11-1

姓名

2-11-11-2

性别

□男性           □女性

2-11-11-3

出生日期

2-11-11-4

入伍（工作）日期

2-11-11-5

病故军人
生前单位

2-11-11-6

死亡日期

2-11-11-7

认定病故的时间

项目编号

项目类别

内  容

2-12

现役军人家属

2-12-1

与现役军人关系

□父母（抚养人）      □配偶      □子女

2-12-2

是否随军

□是        □否

2-12-3

现就业状态

□在职      □下岗     □失业     □无业    □离休
□退休      □创业     □务农     □学生

2-12-4

现役军人基本信息

2-12-4-1

姓名

2-12-4-2

性别

□男性        □女性

2-12-4-3

现役军人职级

□军官        □士官         □义务兵

2-12-4-4

身份证号

2-12-4-5

军队证件号

2-12-4-6

入伍日期

年    月    日

序
号

对象类型

人员类别

姓  名

性
别

身份证号

政治面貌

家庭住址
（实际居住地）

固定电话

移动电话